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飞秒激光与准分子激光手术

更新日期:2021-02-22 14:08:29 飞秒激光
     今天讲的题目有点深度,主要是针对近期飞秒激光在眼科领域的应用。也是全飞秒激光的一个铺垫。课题是关于:飞秒激光与准分子激光手术的介绍。
 
    鉴别飞秒激光与准分子激光
 
  飞秒激光与准分子激光均是现代科技进步的产物。激光在医疗学早的应用领域是眼科,近几年应用发展快的也是眼科。原因可能由于眼球所具有的特殊光学性质,例如透明性和可穿透性。无论是飞秒激光还是准分子激光,除方向性、单色性、相干性好,准确性高等特性外,还在作用于组织时达到手术切削的同时,较少引起对组织的伤害,热损伤等不良反应。目前飞秒激光与准分子激光两者均已成为角膜屈光手术的重要工具。所不同的是准分子激光应用较早,80年代初准分子激光的应用带来了屈光性角膜切削术(PRK)以及后来的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)为代表的准分子激光角膜基质切削手术的发展和高潮,使通过角膜基质的切削改变角膜曲率,实现屈光矫正目的手术设计成为可能,并开创了角膜激光屈光手术。90年代末,飞秒激光用于临床,作为一种新技术,初被用于LASIK手术中角膜瓣的制作,因其均一性、规范性和可预测性均优于机械性角膜板层刀,并且瓣边缘的角度和瓣的直径可进行个性化设计,在角膜屈光领域得到广泛应用,2000年获美国FDA认可应用于临床,在此基础上又衍生出许多新的手术方式,如FLEX及SMILE手术等。准分子激光与飞秒激光有机结合形成“全激光”手术,而FLEX及SMILE手术因由飞秒激光独立完成被称作“全飞秒”手术。
飞秒激光与准分子激光手术
 
  飞秒激光的优势
 
  飞秒激光技术,是当今眼科激光学界的前沿技术,其特点是瞬间功率大,能聚焦到多空间区域,可实现对角膜不同层面进行任意控制下的切割,其实质是一种以脉冲形式运转的红外线激光,作用持续时间非常短,只有几个飞秒,靶向区域准确聚焦,不损伤周围组织,可代替手术刀的作用。
 
  早期且较成熟的飞秒激光在眼科的应用是LASIK手术中角膜瓣制作,具有手术参数可以个体化设计,可以制作个性化角膜瓣,可制作超薄角膜瓣,制作的角膜瓣厚度均匀、准确,手术并发症较少等多种选择和优势。由飞秒激光辅助的LASIK仍是目前角膜屈光的主流手术。
 
  目前,飞秒激光主要应用于角膜屈光手术和白内障领域,而应用广泛的是在角膜屈光手术领域,鼓舞人心的临床结果是无瓣的飞秒激光小切口基质内微透镜取出术(SMILE)。由于无角膜瓣,不仅角膜切口仅有传统LASIK手术切口的10%~20%左右,角膜面的损伤也相应减少,重要的是大程度上保证了角膜的完整性,理论上应该有好的角膜生物力学结构。同时,由于术后一定程度上避免了角膜瓣相关的并发症,降低了术后患者揉眼、外伤等对角膜的潜在风险,使手术的稳妥性和可行性较以往的角膜屈光手术明显提高。
 
  飞秒激光在应用人群选择上的禁忌
 
  虽然飞秒激光制作的角膜瓣形态均匀一致,极大地提升了手术的稳妥性,术后患者亦获得了好的视觉质量,但此术式仍有一些禁忌症,比如患者年龄、屈光度、角膜透明度以及心理状况。年龄偏小者(<18岁)有可能存在屈光度不稳定的问题,屈光度过高(近视>14D)有术后欠矫的可能性,术前角膜瘢痕较深直径较大者术中飞秒激光不能穿透的可能性,造成角膜瓣掀开困难。另外,术前患者心理状况的评估亦尤为重要,虽然飞秒激光极大地提升了手术稳妥性及准确性,但患者对此手术抱有过高的手术期望值仍是手术的禁忌之一。
 
  
 
  任何手术均有可能出现非预期结果,即手术的并发症。飞秒激光极大地提升了手术稳妥性,手术并发症明显减少,对视觉损害的影响也明显缩小。与准分子激光相比较,飞秒激光手术有一些特殊的并发症,比如手术中不透明气泡层(OBL)的出现。OBL的产生与飞秒激光的光致破裂机制相关,是过量气体聚集的结果,OBL位于瞳孔区有可能影响随后准分子激光切削。光敏综合征也是飞秒激光特有,患者术后视力正常但伴有迟发性畏光。Smile手术常见的是术中负压失吸,这与患者配合、手术过程的控制等多种因素有关,处理适当可不影响手术终效果。

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